匠心仁术挺起生命“脊梁”——威海市中心医院脊柱外科探索改良专业技术纪实
人体的一举一动都离不开脊柱，脊柱的健康事关人能否“顶天立地”。作为省级临床重点专科（骨科）的组成部分，自科室细化成立以来，威海市中心医院脊柱外科坚持以高度的责任心、精湛的技术为患者解除病痛。科室医教研综合实力雄厚，脊柱退行性疾病及脊柱骨折的诊疗已成为常规项目，还开展了脊柱微创手术、椎弓根螺钉一期后路截骨治疗脊柱畸形矫形术、上颈椎疾患的前后路手术等，医疗水平在省内居于领先水平。
磁导航 钢钉打得更“准”
在脊柱上做手术，第一步就是打钉固定。2019年，威海市中心医院脊柱外科引进骨科手术磁导航，更精确地引导椎弓根螺钉植入，使得高难度手术更稳更准。
76岁的陈先生颈椎上长了肿瘤，多方求医后找到威海市中心医院脊柱外科。陈先生上位颈椎变异较大，椎动脉发育畸形，给置钉带来了困难。“椎动脉一旦损伤，患者小脑缺血，有可能变成植物人，此时就显示出磁导航的重要作用。”威海市中心医院脊柱外科主任陶君说。为确保万无一失，陶君在术前制定了详细计划，通过磁导航规划精准的手术路径，确定进针位置、角度及椎弓根螺钉进入通道。打钉子固定脊柱，然后切除肿瘤。陈先生来的时候瘫痪在床，出院时已经能够独立行走。
陶君说，给脊柱置钉就像造房子先打地基，只有将脊柱固定好，才能进行手术。没有磁导航的时候，医生基本是凭手感、技术来盲打置钉，容易出现意外，造成严重后果。“磁导航的应用价值非常大，能够避开椎动脉、脊髓和神经，精准找到椎弓根，使置钉更加精准，提高一次性置钉的成功率。”陶君说，磁导航就是人类无法达到的高稳定性的“手”和高精准度的“眼”。
在磁导航的辅助下，脊柱手术时间也大大缩短，能够有效控制术中出血，减少术中放射线暴露，大幅减少患者术中、术后并发症的发生，患者更安全，术后康复速度也显著提高。
高位脊椎肿瘤手术 让患者重获新生
在脊柱外科领域，脊椎肿瘤的手术难度较高，颈椎肿瘤手术这类高位脊椎肿瘤手术更是此类手术中的“塔尖”，风险极高，稍有不慎，患者轻则截瘫，重则术中死亡。
此前，威海市中心医院脊柱外科接诊了一名患者，临床表现为胳膊痛麻、颈部疼痛，影像学检查显示，其颈椎上长有巨大肿瘤，直径5厘米，压迫脊髓、椎动脉，二分之一椎体被侵占。也就是说，切除肿瘤的同时，部分被侵占的颈椎也要切掉，并置钉重建颈椎稳定性，所幸是低度恶性肿瘤，可以通过手术治愈。
脊柱外科副主任医师孙双喜介绍，这台手术最大的风险是，脊髓像豆腐脑一样，很软，肿瘤将神经压成一条线，处于临界状态，稍微刺激，就可能导致患者四肢瘫痪。而且肿瘤将血管包住，分离时如果血管破裂大出血，重则危及生命，轻则脑梗、偏瘫。手术中，脊柱外科团队克服种种困难，最终非常成功地完成了手术。
没有金刚钻，不揽瓷器活。类似的高位脊椎肿瘤手术，脊柱外科在去年一年做了20多台。敢于进行如此高风险的手术，一方面靠先进设备的辅助，更重要的是精湛的技术。脊柱外科主任陶君是西安交通大学的医学博士，在上海长征医院专门进修治疗脊柱肿瘤，擅长治疗脊柱复杂创伤、脊柱肿瘤、脊柱感染、脊柱畸形等脊柱疑难疾病，从事脊柱外科工作近20年。
目前，脊柱外科高位脊椎肿瘤手术效果良好，并发症少，随访病人恢复好。拥有综合性医院的资源优势，威海市中心医院对脊椎肿瘤的诊断、内外科的治疗等，已经形成了规范的治疗流程。
椎间孔镜微创手术 挺直患者的腰杆
50多岁的刘先生正在威海市中心医院脊柱外科的病房住院，别看他现在不时下地溜达，来医院之前5天，他还无法躺下来，睡觉睡不好，腿疼难忍。“以前检查就知道是腰椎间盘突出，可是看到同村有动大手术失败瘫痪在床的，我不敢来医院。”可疼痛难忍，刘先生还是决定到医院治疗。听到不需要开大刀，只需要微创后，老两口放了一半的心。手术后第二天，刘先生就能下床，一个星期后就可以出院了。
让很多像刘先生这样的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的患者受益的是椎间孔镜微创技术。“作为常规手术，我们每年要开展100多例椎间孔镜手术，技术已经非常成熟。”陶君介绍，科室从2012年就开展腰椎间盘突出经椎间孔镜的手术治疗，经验非常丰富，上腰椎间盘突出症、高度游离的椎间盘突出症等均可通过椎间孔镜解决。医院还定期邀请青医附院等国内知名专家坐诊，有特殊需求的患者可以预约专家手术治疗。
椎间孔镜技术好处在哪里？陶君介绍，以前的腰椎间盘突出需要开刀，创伤大，恢复慢，并发症多。椎间孔镜技术创口仅有7毫米，出血量在20毫升至50毫升。手术中，在患者局麻的状态下，医生从切口插入工作套管，椎间孔镜从管道内进入。“我们在屏幕下进行摘除椎间盘、减压、感染的清创等操作，复发率低、并发症少。”陶君解释。
目前，脊柱外科拥有1名博士、4名硕士，两名主任医师，中青年骨干居多，人员配置合理，所有医师都熟练掌握椎间孔镜技术。医院非常注重年轻医生的培养，安排人员前往德国、北京大学第三医院、上海长征医院等国内外知名医疗机构进修深造，学习先进技术。
打造精英团队 自主研发改进技术
医学发展日新月异，知识技术、发展模式和理念不断创新。2021年，威海市中心医院脊柱外科改良新技术十余项。陶君认为，只要病人有症状、有诉求，医生就应该有解决的办法。
以胸腰椎骨折治疗为例，传统的手术方式是将肌肉从骨折部位剥离，然后置钉固定。伤口长好后，肌肉与骨头长在一起，全都是瘢痕，肌肉功能丧失，病人出血多，刀口大。
脊柱外科引进改进了经肌间隙入路治疗胸腰椎骨折。新的手术方式不用剥离肌肉，而是在肌肉的缝隙中给脊柱置钉，好处不言而喻。“整台手术出血量仅为20毫升至50毫升，肌肉几乎不损伤，之后取内固定也方便。”陶君说，看似只比传统手术方式少了一步，但隔着肌肉打钉比暴露肌肉更难。
经肌间隙入路治疗胸腰椎骨折技术是外国人发明的，在胸腰段更有优势。“经过我们的改良，使用该项技术可以向上扩展到在中下胸椎段。”陶君说，这项改良技术申请到了省级科研课题，目前相关论文已经在国内专业期刊上发表。
在脊柱外科，类似的手术创新还有很多，小到手术程序的微调，大到颈椎入路改为前路、降低腰椎管狭窄病人术后神经根水肿反应、骨水泥技术等。“创新的同时，我们还努力将复杂手术程序化，变成常规手术。”陶君说，科室的科研氛围非常浓厚，医生创新的手术技术从不保留，大家都在尽量将很复杂的手术做成常规化、程序化，“我们要打造精英团队，只要医生有一定基础，经过相对应的培训，就可以将手术做得很精准。”
随着市中心医院脊柱外科的发展，以往需要外地专家来院手术、去往上级医院治疗的情况正在减少。“别人不敢做的、不能做的，我们勇于探索；别人已经在做的，我们精益求精地改良技术。”陶君表示，未来脊柱外科将秉承手术更精准、更微创，患者更安全的管理理念，迈向智能精准微创手术的新时代。 威海晚报记者 张玉婷 通讯员 李晓静
【来源：威海晚报】
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